Biomarcadores radiológicos en RM para una aproximación al diagnóstico molecular en gliomas IDH-mutados (grado II y III) / MR Imaging Biomarkers for a Diagnostic Approach of IDH-mutated Gliomas (Grades II/III)

Resumen Objetivo: Analizar características por resonancia magnética (RM) de gliomas IDH-mutados (grado II y III) en base a parámetros cualitativos, a fin de valorar el rendimiento del signo del mismatch T2-FLAIR y otras características morfológicas de los tumores, en predecir el estado del 1p/19q y su reproducibilidad interobservador. Métodos Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico sobre una cohorte de 53 gliomas IDH-mutados (grado II y III) y molecularmente definidos respecto al 1p/19q, seleccionados a partir de la base de datos de la institución, durante el periodo 2014- 2019. Dos neuroradiólogos evaluaron características imagenológicas de forma independiente y enmascarada al diagnóstico: mismatch T2-FLAIR, localización tumoral, bordes, señal, infiltración cortical e inhomogeneidad en T2. Los casos discordantes fueron evaluados por un tercer neuroradiólogo de mayor experiencia. Resultados: Treinta de 53 (56,6%) gliomas fueron no codelecionados, y 23/53 (43,4%) codelecionados. El signo del mismatch T2-FLAIR fue positivo en 16/53 (30,18%) pacientes, 15/16 (93,75%) no codelecionados y 1/16 (6,25%) codelecionado (Exacto de Fisher p = <,0001). Los dos evaluadores demostraron una concordancia interobservador casi perfecta para ese signo, κ =,907 (95% CI, 0,781 a 1,0). La especificidad y el valor predictivo positivo del signo para predecir la ausencia de la codeleción fue de un 95,7% y un 93,8% respectivamente. Discusión: La reciente actualización en la clasificación de los gliomas los clasifica acorde a su perfil molecular. En los últimos años, varios investigadores han estudiado características morfológicas por RM de los tumores con la intención de predecir las características moleculares de los mismos. Conclusión: En nuestra población, el signo del mismatch T2-FLAIR es el único biomarcador radiológico que muestra asociación estadísticamente significativa en predecir la ausencia de codeleción en los gliomas IDH-mutados (grado II y III), con una alta especificidad y un alto valor predictivo positivo.

Abstract Objective: To analyze magnetic resonance (MR) characteristics of IDH-mutated gliomas (grades II/III) utilizing qualitative parameters with the goal of assessing the performance of the T2-FLAIR mismatch sign and other morphological characteristics of tumors in predicting the 1p/19q co-deletion status as well as inter-observer reproducibility. Methods: Retrospective and descriptive study analyzing a cohort of 53 IDH-mutated lower-grade (grades II/III) gliomas with known 1p/19q co-deletion status. Patients meeting selection criteria for this study were taken from our institutional data from 2014-2019. Two neuroradiologists assessed the following imaging characteristics independently, and blinded from the diagnosis: T2-FLAIR mismatch, tumor location, borders, signal characteristics, cortical infiltration and T2* inhomogeneity. In the event of discordant interpretations, a third senior neuroradiologist also evaluated the case. Results: 23 of the 53 (43.4%) gliomas demonstrated 1p/19q co-deletion and 30 of 53 (56.6%) did not. T2-FLAIR mismatch was positive in 16 of 53 cases (30.2%) with 15 of 16 (93.8%) demonstrating no co-deletion and 1/16 (6.25%) with co-deletion (Fisher's exact p = < .0001). The two readers showed an almost perfect interreader agreement for this sign κ = 0.907 (95% CI, 0.781 to 1.0). Specificity and positive predictive value of the sign to predict the absence of co-deletion was 95.7% and 93.8% respectively. Discussion: The recent update in classification of lower-grade gliomas segregates gliomas according to molecular profile. In the recent past, many researchers have studied MR morphologic characteristics of these tumors with the intention of predicting molecular features of said tumors Conclusion: In our patient population, T2-FLAIR mismatch sign is the only radiologic biomarker that shows statistically significant association with the absence of 1p/19q co-deletion in lower-grade gliomas, with high specificity and positive predictive value.

Volumetría hipocampal: análisis comparativo de los métodos de evaluación en enfermedad de Alzheimer / Hippocampal Volumetry: Comparative Analysis of Evaluation Methods in Alzheimer's Disease

Objetivo La atrofia hipocampal es uno de los biomarcadores radiológicos más sensibles de la enfermedad de Alzheimer (EA) y existen diferentes métodos para evaluarla: análisis subjetivo visual (ASV), análisis objetivo manual (AOM) y análisis objetivo automático (AOA). Nos proponemos comparar esos métodos, y evaluar si el AOA presenta una confiabilidad cercana al AOM (método de referencia) y superior al ASV. Materiales y Métodos Se seleccionaron retrospectivamente imágenes de resonancia magnética (RM) fast spoiled gradient-echo (FSPGR) de 28 sujetos (14 con deterioro cognitivo leve, 7 con EAy 7 controles). El ASV fue realizado por 10 radiólogos, clasificando la atrofia hipocampal en: nula, leve, moderada o severa. El AOM se basó en la segmentación manual de los hipocampos por dos operadores. El AOA fue realizada por medio del software FreeSurfer 5.3. Se calcularon coeficientes de correlación rho de Spearman para las variables discretas y coeficientes de correlación intraclase para las variables continuas. Resultados Los coeficientes de correlación entre los dos operadores que realizaron el AOM fueron de 0,88 (p < 0,0001) para los hipocampos izquierdos y de 0,86 (p < 0,0001) para los hipocampos derechos. El coeficiente de correlación entre todos los ASV (promediados) y AOM fue de-0,81 (IC 95%-0,96- -0,66). Los coeficientes de correlación entre el AOA y el AOM fue de 0,54 (p < 0,0001) para los hipocampos izquierdos y de 0,61 (p < 0,0001) para los hipocampos derechos. Conclusión Si bien el AOA tiene moderada correlación con el método de referencia, no es superior al ASV promedio y se deberían tomar recaudos antes de ser implementado en la práctica asistencial.

Objective Hippocampal atrophy is one of the most sensible radiological biomarkers of Alzheimer's disease. There are different methods to evaluate atrophy: visual subjective analysis (VSA), manual objective analysis (MOA) and automatic objective analysis (AOA). We will compare these methods and evaluate if AOA has a confidence similar to MOA (gold standard), and better than VSA. Materials and Methods We retrospectively selected 3D FSPGR MRI from 28 subjects of whom 14 had mild cognitive impairment, 7 Alzheimer's disease and 7 controls. VSA was performed by 10 radiologists who classified hippocampal atrophy in none, mild, moderate and severe. ForMOA, two operatorsmanually segmented both hippocampus from all subjects. AOA was performed by FreeSurfer 5.3. Spearman's rho correlation coefficient was calculated for discrete variables and intraclass correlation coefficient was calculated for continuous variables. Results Correlation coefficients between the operators that performed MOA was 0.88 (p < 0.0001) for left hippocampi and 0.86 (p < 0,0001) for right hippocampi. Correlation coefficients between mean VSA and MOA was-0,81 (95% CI-0,96- -0,66). Correlation coefficients between AOA and AOM was 0.54 (p < 0.0001) for left hippocampi and 0.61 (p < 0.0001) for right hippocampi. Conclusion Even though AOA has moderate correlation with the gold standard it is not superior to average VSA and should be implemented with care in clinical practice.

Fiabilidad diagnóstica de la doble lectura en RM cráneoespinal: evaluación retrospectiva / Diagnostic reliability of the double reading in craniospinal MRI: retrospective evaluation

Objetivo: Evaluar en forma retrospectiva la fiabilidad diagnóstica del sistema de doble lectura en RM craneoespinal a fin de obtener datos que permitan valorar su impacto sobre la calidad del informe final. Material y Métodos: Sobre un total de 13.460 RM craneoespinales realizadas en 2007 se revisaron en forma retrospectiva y aleatoria 450 informes de RM de columna y 900 informes de RM de cráneo. Entre la primera y la segunda lectura se juzgaron unicamente cambios de fondo, es decir aquellos pasibles de modificar la interpretación de las imágenes y consecuentemente, el diagnóstico final. Resultados: Se realizaron modificaciones en 75 informes de columna (17%) y en 115 de cráneo (13%). Conclusión: el sistema de doble lectura modifica de manera significativa la calidad del informe final.

Purpose:The aim of this paper is to evaluate retrospectively the diagnostic reliability of the double reading system in Spinal and Brain MRI. Material and Methods: Along 2007, 13460 Spinal andBrain MRI were performed, we reviewed 450 reports of Spinal MRI and 900 Brain MRI reports.Between the firstand the second report we paid attention only at major modifications that can modify the final diagnosis. Results: We founded major modifications in 75 (17%) of Spinal MRI reports and in 115 (13%) of the MRI brain reports. Conclusion: The double reading system improve significatively the quality of the final report.

Alteraciones venosas intracraneanas: hallazgos por RM / Intracranial venous disorders: MRI findings

Propósito: describir las características imagenológicas por Resonancia Magnética de distintas alteraciones venosas a nivel intracraneano. Material y Métodos: Entre enero de 2002 y marzo de 2004 se estudiaron 18 pacientes portadores de alteraciones venosas intracraniales. Diez de ellos fueron de sexo masculino y 8 femenino con edad comprendida entre 6 y 63 años. En todos los casos se realizó RM de encéfalo con gadolinio en un equipo CVI1.5T(GE Mdical System), realizandose secuencias convencionales de RM y angio-RM en tiempos venosos. Resultados: Sobre 18 casos, 10 correspondieron a trombosis venosas; 6 fueron angiomas venosos, uno de ellos en asociación con cavernoma; y 2 presentaron várices secundarias a fístula arteriovenosa dural. Conclusión: Las diferentes entidades de origen venoso que hemos descripto varían en sus formas de presentación clínica, pronóstico y tratamiento; pero en todas ellas la Resonancia Magnética debería ocupar el primer lugar en el algoritmo diagnóstico. El conocimiento de las alteraciones morfológicas que las caracterizan, y el uso de las secuencias más apropiadas a cada caso, allanarán eventuales dificultades diagnósticas evitando la multiplicación de exámenes complementarios y/o procedimientos invesivos no indicados.

Malrotación del hipocampo: hallazgos en resonancia magnética / Hippocampal malrotation: MRI findings

Propósito: demostrar las características comunes por Resonancia Magnética (RM) en pacientes con malrotación del hipocampo y epilepsia utilizando secuencias volumétricas y de alta resolución. Material y métodos: se presentan 5 pacientes (Sexo Femenino: 2, Sexo Masculino: 3) con edades comprendidas entre 6 y 41 años (Promedio: 25 años) con diagnóstico de epilepsia. Los exámenes fueron realizados en un equipo de alto campo 1.5 T (GE Signa), según el protocolo de epilepsia que incluye: sagital T1, axial T1 y T2, coronal FLAIR, coronal T2 (alta resolución) y secuencias volumétricas 3D IR (1.5 mm de espesor). Resultados: las características comunes encontradas en todos los pacientes fueron: a) Inversión incompleta del hipocampo con configuración redondeada; b) Compromiso unilateral; c) Compromiso variable del hipocampo; d) Señal de intensidad normal; e) Alteración de la estructura interna; f) Angulación anormal del surco colateral; g) Localización y tamaño anormal del fórnix; h) Tamaño normal del lóbulo temporal y i) Agrandamiento y configuración particular del cuerpo temporal. Conclusión: la malrotación del hipocampo construye una malformación que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de pacientes con epilepsia

Ecotomografía en la apendicitis aguda / Echotomography in the acute appendicitis

Acute appendicitis is the most frequent cause of surgical abdominal emergency. In most of these patients (70 percent) the diagnosis is based on the clinic history and on the physical examination. In those cases the clinic presentation is confusing, the ultrasound with gray scale and high frequency transducers, using the graduated compression technique, has become of great help. It has been reported a sensibility of 84-96 percent with a specificity of 94-98 percent for the diagnostic method. Also lately is has been that the study with color doppler can be useful as help in the diagnosis of appendicitis, demostrating a local increase in the blood flow in the appendicular wall or in the inflammatory mass. However, color doppler by itself acquires its greater usefulness in those cases in which the appendicular size is limit

Aspectos radiológicos de los quistes epidermoides / Diagnostic imaging of intra cranial epidermoid cysts

Se presentan nueve pacientes con quistes epidermoideos intracraneanos, todos con confirmación anatomopatológica, siendo 4 mujeres y 5 hombres, cuyas edades oscilaban entre 30 y 60 años. El motivo de la consulta y la sintomatología neurológica están en relación a la localización. Estas fueron: 3 a nivel supraselar, 2 en punta de peñasco, 2 intraventriculares (1 en el carrefour ventricular izquierdo y otro en el cuarto ventrículo; 1 a nivel láteroselar y otro a nivel mesencefálico). Se describen sus aspectos radiológicos en TC y RM. Se concluye que la RM es un método de exploración superior a la TC en este tipo de patología, debido a que brinda mayor detalle anatómico y caracterización de los tejidos, facilitando la decisión terapéutica